西安市红会医院血液肿瘤放疗科 主治医师 欧阳慧玲

有些肿瘤患者和家属在肿瘤治疗方面存在认知误区：抗癌的手段只有手术、化疗、放疗、靶向、免疫，一日三餐只是“辅助小事”，吃饭的意义仅仅是攒力气扛住治疗副作用。

但是，营养治疗与各类抗肿瘤手段同样重要，贯穿确诊、围手术期、放化疗、居家康复、终末期全流程。国内多中心数据显示，40%～80%肿瘤患者存在营养不良，20%～30%晚期患者的死亡直接与重度消瘦、癌性恶病质相关。

今天， 我们一起来解读《中国临床肿瘤学会（CSCO）恶性肿瘤患者营养治疗指南2026》。

营养筛查+分层评估是所有干预的前提

指南建议：肿瘤一经确诊，立刻开展营养风险筛查；住院患者入院24小时内完成，门诊每一次治疗前、每次随访都要复筛。临床首选筛查工具为NRS2002，只要出现1个月非自主减重≥5%、长期进食变少、日常体力明显变差任意一条，直接判定营养高风险，启动全面评估。

三阶梯递进营养治疗策略

指南明确膳食优先、口服优先、肠内优先三大核心原则，形成层层递进的标准化干预路径，全程贯穿营养教育与个体化膳食指导。

第一阶梯：营养教育+日常膳食调整

营养教育是所有营养治疗的首要形式。哪怕患者能正常三餐，也普遍存在能量不足、蛋白质匮乏、微量营养素失衡问题，必须由专业营养师出具个体化膳食方案。针对恶心、口腔溃疡、腹泻、消化不良等治疗副作用同步对症处理：用止吐药缓解反胃、消化酶改善吸收、黏膜保护剂减轻口腔食管损伤，通过少食多餐、优化烹饪方式提升进食量，优先保证高能量、高蛋白饮食摄入。

第二阶梯：三餐搭配口服营养补充（ONS）

如果正常饮食只能满足50%～75%身体需求，必须加用肿瘤专用特殊医学配方食品（FSMP）。指南着重区分：FSMP属于医疗营养治疗手段，绝非普通保健品，建议两餐之间、睡前加餐服用。吞咽梗阻、重度黏膜炎无法自主进食者，短期（≤4周）使用鼻胃/鼻空肠管；需要长期营养支持（＞4周），可行胃、空肠造瘘，兼顾舒适度与营养吸收。

肠内营养优势突出：贴合人体生理状态，保护肠道黏膜屏障，维持全身免疫，促进蛋白合成，手术、放化疗、居家休养阶段均可安全使用，配合甲地孕酮等促食欲药物、消化酶效果更佳。肠梗阻、肠道缺血、大出血、休克人群为肠内营养禁忌人群。

第三阶梯：肠内联合/全肠外营养

严格执行60%判定标准：连续3～5天肠内供给仍达不到每日营养目标，高风险患者3天即可启动补充性肠外营养（静脉补液）；完全梗阻、重度放射性肠炎、肠道衰竭无法使用肠内营养时，采用全肠外营养支持。肠道功能恢复后，逐步减少静脉供给，加大口服/管饲比例，优先回归肠道进食。

致命并发症：再喂养综合征必须提前防控

长期禁食、重度消瘦患者重启营养供给时，极易诱发低磷、低钾、低镁、维生素B1缺乏，引发心律失常、呼吸衰竭，存在致死风险，属于指南重点强调高危情况。

高危人群包含NRS2002≥3分、长期节食、晚期消耗性肿瘤、酗酒、吸收障碍患者。干预规范 ：营养前、每日补充200～300mg维生素B1；初始2天能量仅给到需求一半，4～7天缓慢加至足量；全程监测电解质、心电图，提前纠正矿物质紊乱，液体负荷过重人群限钠限液。

量化营养素标准，全周期统一摄入指标

1. 每日能量：卧床衰弱患者20~25kcal/kg，可自主活动25~30kcal，每日摄入达到目标60%才算有效营养干预；全天液体30～40ml/kg，心肾功能受损者酌情限水。

2. 蛋白质

普通稳定期患者1.0～1.5g/kg；手术、放化疗、肌少症、恶病质人群提升至1.5～2.0g/kg；肾功能不全患者控制在1.0g/kg以内。优质蛋白来源：鸡蛋、低脂奶、无糖酸奶、鱼虾、去皮瘦肉、豆制品。充足蛋白才能抑制肌肉分解、修复放化疗损伤、维持免疫细胞活性。

3.碳水与脂肪：普通人群碳水供能50%～65%；合并胰岛素抵抗、晚期恶病质患者降低碳水比例，脂肪最高可占总能量35%～50%。优先低GI全谷物，严格限制奶茶、蛋糕等精制添加糖；推荐橄榄油、深海鱼补充不饱和脂肪酸，减轻全身慢性炎症、改善厌食乏力。

4. 微量营养素：均衡补充维生素、微量元素，禁止自行超大剂量服用抗氧化补品，避免干扰靶向、免疫药物疗效；肠外营养液必须常规添加复合维生素制剂。

5. 免疫营养素Ⅰ级推荐：谷氨酰胺、精氨酸、鱼油（EPA/DHA），可减轻口腔、肠道黏膜炎，降低免疫相关不良反应，提升免疫治疗应答率。

营养+运动协同，破解肌少症难题

运动分类与分阶段方案

1. 有氧运动（快走、太极、骑行）：每周3～5次，改善心肺、缓解癌性疲乏；

2. 抗阻训练（哑铃、深蹲）：每周至少2次，优先预防肌肉流失；

3. 柔韧性运动（瑜伽、拉伸、八段锦）：改善失眠、焦虑，适合居家康复。

分阶段运动要求

1. 术前预康复：营养+运动+心理三联模式，提前储备体能，降低术后并发症；

2. 放化疗期间：低强度短时活动，重度贫血、粒细胞缺乏、高风险骨转移暂停冲击类运动；

3. 康复无病生存期：每周累计150分钟中等强度运动，延缓复发、提升生存质量；

4. 卧床晚期患者：床上踝泵、腹式呼吸，预防血栓、压疮。

五大饮食常见误区

1. 少吃能饿死癌细胞。指南明确：肿瘤会优先掠夺人体肌肉脂肪，盲目节食加速恶病质，大幅提升死亡风险；

2. 牛羊肉、鸡蛋是发物。无任何循证证据，仅过敏人群忌口，优质蛋白是抗癌刚需；

3.只喝汤最补。肉汤仅6%～15%蛋白质，营养集中在肉中，必须汤肉同食；

4. 肿瘤患者完全不能吃糖。免疫、脑细胞必需葡萄糖，仅限制精加工添加糖；

5. 纯素食、只喝粥更抗癌。长期蛋白缺口直接造成免疫崩溃，增加感染、治疗中断风险。

抗癌是一场持久战，手术、药物清除肿瘤病灶，科学营养守住肌肉、维持免疫力、扛住治疗副作用。从确诊第一步营养筛查开始，遵循三阶梯干预原则，补足能量与优质蛋白，搭配适度运动，才能最大化提升抗治疗效果，延长生存期，拥有更高生活质量。