37岁的小潘怎么也没想到，自己还能这么快走到人生终点。起初，他只是咳嗽一阵，以为是小感冒，没放在心上。后来越拖越久，咳嗽带血丝，这才拉着妻子去医院查了个全面，结果一出来，一家人都傻了眼。肺癌，晚期，广泛转移。医生建议尝试几轮化疗，但短短12个月，小潘非但没“缓下来”，反而身体很快垮了下去。家人满腹后悔，到底是谁把希望变成了绝望？

这样的案例，其实在肿瘤科医生口中并不少见。“不是所有癌症，是不是都适合一上来就化疗？”这句话，听起来吓人，也是现实临床不得不说的真相。好多中晚期癌症患者，其实并不适合标准化疗。有的人不仅没受益，反倒没撑多久。那，到底是哪几类癌症患者，医生一再提醒，“真别化疗”？

哪些癌症患者，化疗反而可能加速死亡？权威医生这样说

有不少人以为，化疗既然是癌症“三板斧”之一，所有癌症都可以先化疗抗一抗。实际上，化疗的原理是抑制肿瘤细胞分裂，但也不可避免对人体正常细胞带来冲击。特别是身体本就虚弱、肿瘤进展到晚期全身衰竭的患者，化疗可谓雪上加霜。有些患者从化疗开始，到离世只经过了短短一年甚至更短。权威肿瘤科多次发文强调，下面这4种情况，一定要谨慎选择化疗：

高龄且体质极差、已出现多脏器衰竭的人年龄超过75岁、长期卧床，心肝肾功能都明显下降。有基础疾病（脑梗、心衰、糖尿病失控等），稍受刺激就可能全身崩盘。强行化疗反而让身体雪上加霜，多数撑不过化疗全程。

晚期广泛转移型（肿瘤已扩散多个系统）的患者比如肺癌、胰腺癌、胆道癌、大肠癌晚期，肿瘤已波及肝、肺、骨甚至脑，手术也做不了，身体能量像漏水的桶，这时候一轮又一轮的化疗不但压不住肿瘤，副作用（骨髓抑制、免疫力崩溃、感染等）会急速拖垮人。

多次化疗无效、肿瘤耐药或已暴发性进展的人有人连续做了几轮化疗，肿瘤非但没缩小，还越来越大。随着耐药性出现，化疗药对肿瘤已经起不到压制效果，只给正常细胞带来负担，副作用远大于收益。

伴有严重营养不良、严重消瘦或合并严重感染的患者癌症晚期患者常见“恶病质”，体重骤降、肌肉流失，白蛋白低，抵抗力像没电的手机。化疗药下去，口腔溃疡、高热、顽固呕吐、脏器功能进一步恶化…人很快就失控了。

这里必须强调，化疗并不是万能钥匙，特别对有上述问题的人来说，“盲目坚持化疗”，很可能把希望变成折磨。

坚持化疗后，都可能带来哪些变化？

临床总结发现，对“不适合化疗”的癌症病人，盲目化疗有极高风险。身体很难撑完一个疗程，短则几个月，长不过一年，可能就出现这些严重后果：

骨髓抑制，白细胞、血小板下跌白细胞一低，抵抗力跌到谷底，动不动就感染、发烧，严重的出现败血症。

肝肾损伤，代谢能力一塌糊涂化疗药毒性本来就大，肝肾承担着解毒任务，身体已经透支，再加化疗，衰竭、黄疸、尿毒症说来就来。

持续呕吐、腹泻、进食困难，营养加速流失即使强忍恶心，吃进去也吸收不了。蛋白质一掉，肌肉越来越弱，最后卧床不起。

情绪崩溃、生活质量极度下降疼痛、焦虑、失眠，一轮接一轮，隔壁床的癌友相继病危，自己也很难再有抗争的动力。

死亡风险拉高，生存期延长效益丧失有研究显示，这一类患者，化疗后中位生存期甚至还不如保守综合治疗的人群，多数不足十二个月时间。

现实中，不少家庭认为，拼一把总有希望。但从医学视角说，对“身体条件极差、已多脏器受损、化疗无反应、严重消瘦感染”这类患者，化疗反而让家属、病人都痛苦无比，还错过了安宁疗护、提升舒适度的机会。

那，有没有更稳妥的选择方案？肿瘤医生建议这样干

既然化疗不是万能钥匙，那还有啥路可选？权威肿瘤科医生给出这样的建议：

多学科会诊，精准个体评估提前综合内科、外科、肿瘤科、营养科、心理科等多方意见，围绕体检数据、肿瘤种类、身体机能定下最安全策略。用数据说话，别单凭“化疗=活命”思路。

注重全程营养、镇痛和心理支持身体太弱、消瘦、长期疼痛，那先补身体、止痛、做心理安慰。必要时可用小剂量抗癌药物+镇痛药+营养补充，重在提升“生存质量”而不是单纯延长生存时间。

优先考虑安宁疗护，减少折腾已无手术、化疗意义时，安宁缓和医疗能帮助病人舒适度过余生，减少不必要的插管、抢救、纵深化疗带来的痛苦。

全程与患者、家属充分沟通，尊重意愿让患者及家属清楚“化疗的真与假”，制定现实目标，是要“少痛苦、有尊严”，还是希望“少数患者延长有限生存期”？要明白，一切治疗都是为人服务，不让人被治疗控制人生。

探索靶向、免疫治疗等新方案某些晚期癌症（如部分肺癌、黑色素瘤）可以尝试基因检测，寻找靶向药物或免疫药，相比全身化疗副作用更轻，但前提是身体条件允许，而且需有相应基因突变才可用。

总之，癌症治疗不是单选题，而是多方案匹配。盲目化疗只会让身体变得更加脆弱，一定要和医生多沟通，任何治疗都该以“能不能提高病人生存质量”为底线。不让希望变痛苦，让生命有尊严地终老，才是医学真正的温度。

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参考资料:1.《中国食物成分表(第六版)》2.《2022中国临床肿瘤学进展报告》3.《化疗相关副反应防治专家共识》4.《临床肿瘤综合治疗研究新进展》5.《安宁疗护在晚期肿瘤患者中的应用》6.《骨髓抑制与癌症治疗风险回顾分析》7.《晚期肿瘤营养支持专家意见》

编辑：陈方

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