“年龄二十，血糖也二十……”10月30日，家住苏州姑苏区的小李（化名）因频繁出现头晕、心慌、手抖等症状，前往苏州大学附属第一医院就诊。经诊断，他的身体质量指数（BMI）已接近30，属于肥胖范畴。长期熬夜、缺乏运动和大量饮用含糖饮料，让他的代谢系统严重紊乱。而此前，为改变现状，小李误以为“减脂餐”能帮他减肥，直至此次检查才意识到，这些症状正是身体发出的严重警报。

吃低卡“减脂餐”，看似减肥，其实是在“掉肌肉”

据介绍，小李是一家互联网公司的实习生，每天坐在电脑前十多个小时，工作节奏紧张，也没有喜爱的运动。曾经爱喝高糖分碳酸饮料的他，体重一度达到190斤。为了让自己的形象好一点，他从10月初开始尝试减肥：中午吃网购的“减脂餐”，晚上偶尔以代餐粉充饥。起初体重确实降了几斤，但没多久，他发现自己每天都容易乏力、头晕、手抖。

“特别是下午五点以后，整个人会发慌，心跳很快，还会出冷汗。”小李回忆，起初以为是“脂肪在燃烧”，直到一次差点晕倒，被同事紧急送到医院，才发现问题并不简单。

“这其实是高胰岛素状态下的低血糖反应，是身体的代谢系统在发出警告！” 苏州大学附属第一医院内分泌科主任施毕旻问诊后发现，小李并无糖尿病家族史，问题主要出在生活方式——长期熬夜、缺乏运动、爱喝含糖饮料，再加上盲目节食。

小李所谓的“减脂餐”，虽然每份能量也有五百多大卡，约等于两小碗米饭，但蔬菜、粗纤维、粗粮居多，蛋白质摄入明显不足。短时间内体重下降，看似在“减脂”，其实身体优先分解的是肌肉。“肌肉含量下降后，基础代谢率随之降低，身体消耗能力变差，即使吃得不多，也更容易发胖。” 施毕旻说，这正是许多年轻人“越减越胖”的根本原因。

施毕旻建议，科学控制饮食并不复杂，不必一味挨饿或盲目代餐。“其实很简单，每餐都可以正常吃，只需在原有的量上减少20%到30%，保证足够的蛋白质和膳食纤维，就能形成健康的能量缺口。”

减重没有标准答案，每个人都要找到自己的方式

在门诊中，像小李这样的年轻患者并非个案，也有更复杂的情况。10月31日，施毕旻接诊了一位身高1.7米、体重超过200斤的女性患者。她患有糖尿病和重度脂肪肝，过去两年间，饮食和运动干预效果一直不理想。原本可考虑代谢手术，但因家族有胃癌病史，被排除手术可能。

经过多学科团队讨论，决定为这名患者启用刚获批2型糖尿病新适应的国产双靶点药物玛仕度肽，配合营养和运动干预，希望在控糖的同时改善体重与肝脏代谢指标。“药物只是治疗的一部分，我们更希望通过它帮助患者改善代谢功能。” 施毕旻说。

据介绍，今年9月，国家药监局批准了信达生物研发的药物玛仕度肽，可用于成人2型糖尿病的血糖控制。该药通过同时作用于两种受体，帮助改善胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗两大关键问题，从而实现更有效的血糖管理。

我国成人糖尿病患者人数约为1.48亿，占全球成人糖尿病患者总数的18%。中国成人2型糖尿病（T2DM）患者中，近 40% 存在腹型肥胖。作为糖尿病管理的核心指标，血糖和体重越早实现双重控制，就能越有效地降低并发症风险、改善患者长期预后。

施毕旻表示，目前，不少糖尿病患者除血糖升高外，还常伴有肥胖、血脂异常、脂肪肝等多种代谢问题，临床管理的复杂性不断增加。期待更多兼顾降糖与减重的新型治疗手段，为不同代谢特征的患者提供更加精准、个体化的治疗选择。

“减重从来没有统一的答案。当饮食、运动、药物等都难以起效时，多学科的综合干预能帮助患者找到更稳妥的路径。” 施毕旻介绍，针对相对复杂的糖尿病、肥胖病例，单一手段往往难以奏效。为了让治疗更系统、更精准，苏大附一院建立了“多学科会诊”机制，由内分泌、营养、康复运动、呼吸、心理等多学科医生共同参与，为患者制定个体化干预方案。

“健康减重离不开‘吃动平衡’，与其盲目节食，不如培养一项能坚持的运动爱好，比如足球、羽毛球等，这对提升代谢和心肺功能都大有裨益。”施毕旻说。

扬子晚报/紫牛新闻记者 张添翼