日常生活中，约2/3的成年人都经历过胸痛，但大部分其实不是心脏问题引起的。不过，冠心病作为最危险的胸痛原因之一，需要我们学会准确识别信号、科学检查，再通过生活方式干预降低风险。

胸痛信号：别把危险当“小事”

很多人觉得“胸痛就是心脏病”，但冠心病的胸痛有明确特征：一是“压迫感”——像胸骨后被重物压着，不是尖锐刺痛；二是持续时间3到15分钟，含硝酸甘油能缓解；三是有诱因——比如爬楼梯、搬重物或生气时发作。还有约15%的患者症状“不典型”：比如左肩放射性疼、下巴发闷，甚至上腹部饱胀，这类情况在糖尿病患者和老人中更常见，容易被误当“胃病”或“肩颈痛”。

运动平板试验：让心脏“暴露”问题

如果静息心电图没异常，医生可能会建议做运动平板试验——通过走跑步机慢慢增加运动强度，让心脏“加负荷”，同时监测心电图变化。研究显示，用改良Bruce方案的运动平板试验，能查出50%-70%中度冠脉狭窄的情况，灵敏度达82%。检查时重点看ST段：如果运动中ST段水平压低超过0.1mV，且持续2分钟以上，可能提示心肌缺血。

冠脉CTA：无创排查冠心病的“利器”

近年常用的64排及以上多层螺旋CT冠脉CTA，是无创排查冠心病的重要手段。和传统侵入性造影比，它不用“扎管子”，还能评估血管钙化情况、分析斑块成分，而且“阴性预测值”高达95%——结果正常的话，基本能排除低中危人群的冠心病可能。做检查前要把心率控制在65次/分以下（部分人需用药物帮忙），术后用人工智能分析，能精准算出血管狭窄程度和斑块多少。

血脂管理：不止看“坏胆固醇”

血脂管理不是只盯总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），近年更强调“非HDL-C”——总胆固醇减去高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。研究发现，非HDL-C每降低1mmol/L，心血管事件风险下降约20%。建议40岁以上人群每年查一次脂蛋白(a)，如果超过50mg/dL，提示动脉粥样硬化风险增加；另外，小而密的LDL颗粒致动脉粥样硬化能力更强，要特别关注。

预防冠心病的“3+2”法则

科学预防要抓三个基础：每周累计150分钟中等强度运动（比如快走、游泳，每次30分钟）、每天盐摄入不超过5克（约一啤酒盖）、戒烟并限酒（男性每天酒精≤25克，相当于一瓶啤酒）。再加两个辅助：医生指导下每天补充300-400mg辅酶Q10、定期测脉搏波传导速度评估血管弹性。注意：红曲米等发酵制品可能含他汀成分，吃前一定要问医生。

情绪不好，心脏也“受伤”

长期压力大，会让交感神经持续兴奋，导致血管内皮功能紊乱（动脉粥样硬化的第一步）。研究显示，规律冥想、深呼吸能让皮质醇（压力激素）下降28%，炎症标志物C反应蛋白降低15%。推荐用“5-4-3-2-1”感官着陆法快速平复情绪：快速找5种颜色、4种触感（比如衣服布料、桌面温度）、3种声音（比如鸟叫、空调声）、2种气味（比如茶香、洗衣粉味）、1种味觉（比如嘴里的牙膏味），帮你从情绪波动中“拉回来”。

饮食：地中海模式最“护心”

地中海饮食能降低30%心血管事件风险，核心是营养素配比：50%新鲜蔬果（深色蔬菜占2/3，比如菠菜、紫甘蓝）、25%全谷物（燕麦、糙米）、25%优质蛋白（深海鱼每周至少2次，比如三文鱼、鳕鱼）。每天吃28克混合坚果（杏仁:核桃:腰果=3:2:1），能提高“好胆固醇”水平。别喝果汁等高糖饮品——它的升糖指数比可乐还高，会加重心血管负担。

冠心病的管理，关键是“早识别、早检查、早干预”。学会区分胸痛危险信号，必要时做运动平板或冠脉CTA；血脂盯紧非HDL-C和脂蛋白(a)；生活中坚持运动、控盐、戒烟，管好情绪、吃对饮食。把这些细节融入日常，就能帮我们远离冠心病的威胁。

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